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营养科与营养治疗

时间:2016-05-09  来源:http://www.mengjiansw.com/news/63.html

营养科作为医院的辅助科室,就注定它不可能像热门的内科外科一样去救急抢险。


作为营养医师,虽然讨厌现在营养科的尴尬地位,但是光抱怨不起什么作用,因此我非常希望借助丁香园这个平台,和临床的各位同袍分享一下,我们营养科可以协助大家做什么,我们可以一起联手为患者,提供什么。




1找出营养不良患者,让他们获益



大多数临床同袍都可能觉得这简单,只要看见瘦的人就是呗。


但可能并不多见同袍们想起,在治疗的时候考虑营养支持,也可能并不清晰知道,应该什么时候进行营养支持。


越来越多的研究表明,给需要营养支持的病人合适的营养支持,病人能够获得最大的收益。


我们营养科的人,一般会通过目前有 SGA(主管全面评定)、MNA-SF(微型营养评估)、NRS-2002,PG-SGA(针对肿瘤患者)的营养评估方法,去识别和找出有营养不良风险的病人。


这些方法只需要 5 分钟时间,找出这些病人,如果能够及时给予营养支持则会大大改善治疗效果。




2
营养不仅是支持,更是治疗



虽然在医嘱上饮食医嘱排第二,但常常是和排第一的健康宣教医嘱一样,成为例行公事,各位临床大夫可能在出院时会提一句,但并不要求病人严格遵守。


但是,正如大家所知的那样,在糖尿病、肾脏疾病等某些特定的疾病中,营养已经不仅仅影响治疗效果,良好的营养处方,对疾病本身就有治疗作用,这就是我们所说的医学营养治疗(Medical Nutrition Therapy,MNT)概念了。


尤其是在糖尿病中,不论国内和国外,医学营养治疗无论都有指南。在美国,MNT 还是医疗保险支付的范围。


我们常常在门诊会听到糖尿病患者说:

内分泌科医生说不能喝粥

听说水果不能吃,只能吃黄瓜和西红柿

就和我说要少吃饭


而肾脏科的医生也都是「肉要少吃或者少吃点。」


营养科大夫在这些情况下非常被动,往往费些口舌仔细地解释,而病人还有时会有一脸的不信任。


在这分工越发精细的医学领域,营养早已不是简单的吃或者不吃。每个人的饮食习惯不同,疾病也不同,需要告诉患者怎么吃,而这也是要与时俱进的。





3除了油盐酱醋,我们还有别的



在病人和医生眼中,我们是和厨房打交道的人,简单的锅碗瓢盆、油盐酱醋没有任何技术含量,和高大上的达芬奇机器人,内镜,支架等临床技术简直就是天壤之别。


但是营养科的小伙伴也可以解决很多临床大夫束手无策的问题,必要时,还是维持病人生命的重要手段哦。


比如说,遇到有吞咽障碍的中风患者,营养科的同事就有新方式,通过改变食物的性状便于患者进食。


另外,遇到这种患者还要担心他们喝水呛咳的问题,营养科的小伙伴就可以通过在水中添加增稠剂,让患者顺利吞服药物;在食物中添加凝固剂,就可以让患者享受食物美味又保证营养。种种改善,医生护士们,也减少关于病人呛咳的担心啦。


肠外营养应用——20 世纪医学的重要成果——让许多重度营养不良患者获得了治疗机会,并健康生活下来,很多情况下,口服营养补充剂,就可以让患者改善其营养状况。




4和临床医生的友谊小船要升级



其实现在临床医生越来越重视营养,但是由于他们比较忙,加上营养科人手不够,所以目前多采取的是会诊模式,当然我们是随叫随到。


同时,我们也会对每个进行营养支持的患者进行随访,及时和主管医生沟通制定治疗策略。


理想的营养治疗小组(NST)模式其实可以很好地解决特殊营养治疗问题。


经典的营养治疗小组由营养师、药剂师、护士和临床医生组成,多学科专业队伍发挥其特殊的协作作用,可以很好地为复杂的疾病群体提供特殊而有效的治疗。


但 NST 模式在国内还没有很好推广,而鉴于各个医院管理的不同,所以只能探索适合本医院的营养治疗模式。


所以,亲爱的临床医生们,你们负责治疗,我们负责营养,让我们的关系尽快升级为巨轮,可好?

(以上文字源自丁香园,谢华教授)


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